Bitte Stempel der Schule:

Sehr geehrte Schulleiterin /Schulleiter,

eine Lehrerin Ihrer Schule Frau …………………………………………………………..

ist zu einer Untersuchung und Beratung nach Mutterschutzgesetz im B·A·D Zentrum angemeldet worden. Bitte geben Sie mir noch einige wichtige Informationen über den beruflichen Umgang mit Kindern der schwangeren Lehrkraft an ihrer Schule.

Besteht beruflicher Umgang mit aggressiven Kindern gegen die Lehrerin? ja /nein

Welcher Art sind die Aggressionen gegen die Schwangere? (z.B. Spucken, Beißen Treten)………………………………………………………………………………………

Besteht enger Körperkontakt mit den Kindern?
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Wenn ja, werden auch Tätigkeiten durchgeführt wie

• Anreichen von Nahrungsmittel ja / nein
• Kontakt mit Blut ja / nein
• Kontakt mit Urin und Kot ja / nein
• Kontakt mit Speichelfluß ja / nein

In welchem Alter sind die Kinder, mit denen die Lehrerin beruflichen Umgang hat?
Von ….. bis ……Jahren (Bitte denken Sie auch an die Frühförderung und z. B. an beruflichen Kontakt in Kindergärten)

Sind Ihnen Erkrankungen wie Röteln, Masern, Mumps, Windpocken, Zytomegalie, Ringelröteln, Hepatitis A, Hepatitis B, Scharlach, Keuchhusten oder ( echter) Grippe an der Schule bekannt?Welche?........................................................................................................................

Bitte führen Sie mit der schwangeren Lehrerin auch die Gefährdungsbeurteilung “Mutterschutz“ durch, daraus ergeben sich ggf. weitere Schutzmaßnahmen für den beruflichen Einsatz.

Bitte geben Sie diesen Fragebogen der Schwangeren zur Untersuchung bei dem Betriebsarzt mit.

Das Ministerium für Schule und Weiterbildung NRW (www.schulministerium.nrw.de) veröffentlicht wichtige Informationen zum Thema “Mutterschutz bei schwangeren Lehrerinnen - Hinweise und Handlungsempfehlungen für den Infektionsschutz“.

Unterschrift der Schulleiterin/ des Schulleiters Datum

Vielen Dank, für Ihre Fragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung.

Ihr Betriebsarzt der B·A·D GmbH